J’adhère au club « Courage et Convictions »

Madame     Mademoiselle     Monsieur
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Je m'engage à défendre nos valeurs

Je soussigné(e) :
déclare souscrire au " Manifeste pour nos valeurs ".
J’autorise en conséquence la publication de mon nom avec ce document
Je m'oppose à la diffusion de mon nom
	Fait à , le
	Lu et approuvé